直系親屬間直接輸血可能引發(fā)致命性輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD），因供受體HLA相似性高導(dǎo)致免疫攻擊。避免方式包括使用輻照血制品、選擇非親屬供血或儲(chǔ)存式自體輸血。
1. 遺傳因素導(dǎo)致的高風(fēng)險(xiǎn)
直系親屬間人類白細(xì)胞抗原（HLA）匹配度過高是主要風(fēng)險(xiǎn)源。當(dāng)供血者與受血者存在50%以上HLA基因相似時(shí)，供體淋巴細(xì)胞可能將受體組織識(shí)別為"非己"并發(fā)起攻擊。這種情況在父母與子女間的輸血中發(fā)生率可達(dá)10-20%。
2. 免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)機(jī)制
輸入的活性淋巴細(xì)胞在免疫缺陷患者體內(nèi)存活并增殖，攻擊宿主皮膚、肝臟和消化道。典型癥狀出現(xiàn)在輸血后4-30天，表現(xiàn)為高熱、皮疹、肝功能異常和全血細(xì)胞減少，死亡率超過90%。新生兒、老年人和化療患者風(fēng)險(xiǎn)更高。
3. 安全輸血替代方案
輻照處理能有效滅活血液中淋巴細(xì)胞，采用25-50Gyγ射線照射的血制品可安全使用。親屬互助獻(xiàn)血應(yīng)通過血站專業(yè)處理，推薦選擇去白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液。擇期手術(shù)患者可提前2-4周儲(chǔ)存自體血，每次采血不超過400ml且間隔不少于3天。
4. 特殊情況處理規(guī)范
骨髓移植前需進(jìn)行HLA高分辨配型，即便全相合供體也要預(yù)防性使用免疫抑制劑。緊急情況下可選用洗滌紅細(xì)胞，配合甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射降低風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期輸血必須檢測母體IgG抗體效價(jià)，避免胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，親屬間輸血必須經(jīng)過輻照處理。普通公眾需了解直接輸血的潛在危險(xiǎn)，遇到需要輸血的情況應(yīng)優(yōu)先選擇正規(guī)血站提供的經(jīng)處理血制品。對于有家族遺傳血液病患者，建議提前進(jìn)行造血干細(xì)胞配型備案。
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