房顫是心房顫動(dòng)的簡稱,屬于常見的心律失常,主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等癥狀。房顫的癥狀主要有心悸、胸悶氣短、頭暈乏力、胸痛、暈厥。
1、心悸:
房顫最典型的癥狀是心悸,患者自覺心跳不規(guī)則、忽快忽慢或心跳沉重感。正常心跳為60-100次/分且節(jié)律整齊,而房顫時(shí)心房率可達(dá)350-600次/分,心室率快而不規(guī)則,常表現(xiàn)為脈搏短絀(心率大于脈率)。這種紊亂的電活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟泵血效率下降,約15%患者可能無癥狀,僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2、胸悶氣短:
約50%患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促或靜息時(shí)胸悶,尤其在爬樓梯、提重物時(shí)加重。這是由于心房失去有效收縮導(dǎo)致心輸出量減少25%-30%,肺部淤血引發(fā)呼吸困難。部分患者夜間可能出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,需坐起緩解,與左心功能不全有關(guān)。
3、頭暈乏力:
腦部供血不足會(huì)導(dǎo)致持續(xù)頭暈、易疲勞,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黑朦。當(dāng)心室率超過150次/分時(shí),心臟舒張期縮短使冠狀動(dòng)脈灌注減少,腦血流量降低20%-30%。老年人更易因合并頸動(dòng)脈狹窄而癥狀明顯,約30%患者以此為首發(fā)表現(xiàn)。
4、胸痛:
10%-20%患者伴隨心前區(qū)壓迫感或針刺樣疼痛,可能與快速心室率誘發(fā)心肌缺血有關(guān)。房顫時(shí)心房內(nèi)血流淤滯易形成血栓,若冠狀動(dòng)脈栓塞會(huì)引起典型心絞痛。糖尿病患者因神經(jīng)病變可能表現(xiàn)為無痛性心肌缺血。
5、暈厥:
當(dāng)心室率極快(>200次/分)或合并長RR間期(>3秒)時(shí),可能突發(fā)意識(shí)喪失,常見于病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞也會(huì)引發(fā)暈厥,房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍。暈厥發(fā)作后需立即排查有無腦卒中或急性冠脈綜合征。
房顫患者應(yīng)限制酒精攝入(男性<2杯/日,女性<1杯/日),避免飲用濃茶咖啡等興奮性飲料;保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,但避免爆發(fā)性劇烈運(yùn)動(dòng);監(jiān)測血壓血糖,控制體重指數(shù)<24;遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,定期復(fù)查INR值;突發(fā)心率>120次/分或出現(xiàn)言語不清、肢體麻木等中風(fēng)征兆時(shí)需立即就醫(yī)。合并高血壓或糖尿病者需將血壓控制在130/80mmHg以下,糖化血紅蛋白<7%。