馬蹄內(nèi)翻足可通過手法矯正、支具固定、藥物治療、肌腱手術(shù)、骨矯形手術(shù)等方式治療。馬蹄內(nèi)翻足通常由遺傳因素、神經(jīng)肌肉病變、子宮內(nèi)壓迫、結(jié)締組織異常、后天創(chuàng)傷等原因引起。
1、手法矯正:
適用于新生兒及嬰幼兒早期干預(yù),通過專業(yè)醫(yī)師手法逐步牽拉攣縮的跟腱和足內(nèi)側(cè)軟組織。每周需進行3-5次被動矯正訓(xùn)練,配合父母日常維持性牽拉。早期規(guī)范治療可使60%患兒避免手術(shù)。
2、支具固定:
采用丹尼斯-布朗矯形鞋或動態(tài)矯形支具維持矯正效果,需每日佩戴23小時以上。支具需隨生長發(fā)育每2-3個月更換,持續(xù)使用至4-5歲可有效防止復(fù)發(fā)。夜間佩戴建議延續(xù)至骨骼成熟期。
3、藥物治療:
針對神經(jīng)肌肉病變繼發(fā)的馬蹄足,可采用巴氯芬緩解肌張力增高,或肉毒桿菌毒素局部注射松弛腓腸肌。藥物治療需配合康復(fù)訓(xùn)練,適用于2歲以上肌張力異常明顯的患兒。
4、肌腱手術(shù):
跟腱延長術(shù)和脛前肌轉(zhuǎn)移術(shù)是常用術(shù)式,通過松解攣縮肌腱改善足背屈功能。最佳手術(shù)年齡為6-12個月,術(shù)后需石膏固定6-8周。微創(chuàng)技術(shù)可減少切口長度至2-3厘米。
5、骨矯形手術(shù):
對于8歲以上重度畸形患兒,需行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)矯正骨性畸形。手術(shù)可一次性糾正足部三維畸形,但會犧牲部分關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后康復(fù)期需6-12個月。
馬蹄內(nèi)翻足患兒應(yīng)保證每日500毫升牛奶或等量乳制品攝入,補充維生素D促進骨骼發(fā)育。選擇游泳、騎自行車等低沖擊運動,避免跳躍類活動。定期進行足底壓力檢測和步態(tài)分析,成年后建議使用定制鞋墊預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎。家長需掌握日常牽拉手法,每3個月復(fù)查足部X光片監(jiān)測矯正效果。心理疏導(dǎo)有助于改善大齡患兒因步態(tài)異常產(chǎn)生的自卑情緒。