腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、麻木無力,嚴(yán)重時(shí)影響行走。治療需結(jié)合臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練,必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。
1. 腰痛與下肢放射痛
腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時(shí),90%患者出現(xiàn)下腰部鈍痛或銳痛,咳嗽、彎腰時(shí)加重。疼痛沿坐骨神經(jīng)放射至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè),直達(dá)足部。急性期需絕對臥床2-3天,選擇硬板床,仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)下墊軟枕減輕壓力。非甾體抗炎藥如布洛芬、塞來昔布可緩解炎癥,肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松改善肌肉痙攣。
2. 感覺異常與肌力下降
突出物壓迫神經(jīng)導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域皮膚麻木、蟻?zhàn)吒?,常見于小腿和足背。L4/L5突出表現(xiàn)為足背抬起無力,L5/S1突出可見足下垂。維生素B12和甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng),配合超短波、紅外線等物理治療。康復(fù)期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練:仰臥位緩慢抬腿至30-45度,維持10秒,每日3組每組10次。
3. 馬尾綜合征與活動(dòng)障礙
巨大突出壓迫馬尾神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、排尿困難,需24小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)。微創(chuàng)椎間孔鏡切除突出髓核,創(chuàng)傷小恢復(fù)快;傳統(tǒng)開窗手術(shù)適合多節(jié)段病變;人工椎間盤置換適用于年輕患者。術(shù)后佩戴腰圍4-6周,避免扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。游泳和吊單杠能增強(qiáng)腰背肌力量,水溫保持30-32℃為宜。
腰椎間盤突出癥狀輕重決定治療方案,早期保守治療多可緩解。避免久坐、搬重物等誘發(fā)動(dòng)作,BMI超標(biāo)者需減重5%-10%。出現(xiàn)大小便功能障礙或進(jìn)行性肌力下降必須立即就醫(yī),延誤治療可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷。定期進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練,如平板支撐和臀橋,能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。