女性卵巢過度刺激綜合征是輔助生殖技術(shù)中因促排卵藥物過度反應(yīng)引發(fā)的醫(yī)源性并發(fā)癥,典型表現(xiàn)為卵巢增大、腹水及激素水平異常。主要與藥物刺激、個體敏感性相關(guān),需根據(jù)嚴(yán)重程度采取監(jiān)測、藥物或手術(shù)治療。
1. 遺傳因素
部分女性存在FSH受體基因多態(tài)性,對促排卵藥物更敏感。家族中有類似病史者需提前告知醫(yī)生,建議選擇拮抗劑方案降低風(fēng)險,并監(jiān)測雌二醇水平。
2. 環(huán)境因素影響
不規(guī)范用藥是常見誘因。使用尿源性促性腺激素(如HMG)時,每日劑量超過150IU可能引發(fā)過度反應(yīng)。建議選擇基因重組FSH,嚴(yán)格控制GnRH激動劑使用時長不超過10天。
3. 生理機制異常
多囊卵巢綜合征患者風(fēng)險增加5倍。這類人群的竇卵泡數(shù)量常超過20個,AMH水平>4.5ng/ml時需警惕。建議提前使用二甲雙胍預(yù)處理,促排期間保持高蛋白飲食(每日雞蛋2個、魚肉150g)。
4. 病理分級處理
輕度表現(xiàn)為卵巢直徑<8cm,通過停用HCG、多飲水2000ml/日可緩解。中度出現(xiàn)腹水時需輸注白蛋白(每日10g),配合低分子肝素抗凝。重度出現(xiàn)胸腔積液需穿刺引流,必要時采用GnRH拮抗劑(如西曲瑞克)阻斷激素分泌。
5. 緊急干預(yù)指征
當(dāng)血細(xì)胞比容>45%或肌酐>1.2mg/dl時需住院治療。中心靜脈壓監(jiān)測下進行液體復(fù)蘇,首選羥乙基淀粉500ml靜脈滴注。頑固性胸水可考慮經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺。
預(yù)防重于治療是應(yīng)對卵巢過度刺激綜合征的核心原則。進行輔助生殖前應(yīng)評估卵巢儲備功能,周期中采用GnRH拮抗劑方案聯(lián)合冷凍胚胎移植可降低85%發(fā)生率。出現(xiàn)腹脹、尿量減少等癥狀時應(yīng)立即復(fù)診,避免劇烈運動防止卵巢扭轉(zhuǎn)。