甲狀腺功能減退癥是甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致的全身代謝減慢疾病,典型癥狀包括疲勞、怕冷、體重增加和記憶力減退。治療需通過(guò)藥物替代、飲食調(diào)整和定期監(jiān)測(cè)共同管理。
1. 甲減的核心病因涉及多因素。遺傳因素中橋本甲狀腺炎占自身免疫性甲減的90%,存在家族聚集傾向。環(huán)境因素包括碘攝入過(guò)量或不足、輻射暴露及某些藥物干擾。生理性因素多見(jiàn)于女性,妊娠期甲狀腺炎發(fā)病率達(dá)5%-10%。外傷或手術(shù)切除甲狀腺組織直接導(dǎo)致激素分泌減少。病理因素從亞臨床甲減進(jìn)展為臨床甲減,嚴(yán)重者可引發(fā)粘液性水腫昏迷。
2. 臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)系統(tǒng)性特征。代謝方面表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫低于36℃,即使夏季也需穿厚衣。神經(jīng)精神癥狀包含注意力渙散、抑郁傾向,部分患者腦霧癥狀明顯。心血管系統(tǒng)可見(jiàn)心率低于60次/分,20%患者伴隨高膽固醇血癥。皮膚改變具有典型性,呈現(xiàn)蠟黃干燥,眼瞼和手足出現(xiàn)非凹陷性水腫。消化系統(tǒng)癥狀以頑固性便秘為主,胃排空時(shí)間延長(zhǎng)至6-8小時(shí)。
3. 藥物治療方案需個(gè)體化制定。左甲狀腺素鈉是金標(biāo)準(zhǔn)藥物,初始劑量25-50μg/天,老年患者從12.5μg起始。甲狀腺片適用于經(jīng)濟(jì)困難患者,但需監(jiān)測(cè)T3波動(dòng)。聯(lián)合硒酵母制劑可降低橋本患者抗體滴度。藥物調(diào)整期間每6周檢測(cè)TSH,穩(wěn)定期每年復(fù)查2次。清晨空腹服藥,與鈣劑間隔4小時(shí)以上。
4. 飲食管理著重營(yíng)養(yǎng)平衡。每日海帶紫菜等富碘食物不超過(guò)5g,避免誘發(fā)甲亢危象。十字花科蔬菜煮熟食用,減少硫苷化合物干擾。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入維持在1.2-1.5g/kg體重,改善肌肉分解。貧血患者補(bǔ)充豬肝、菠菜等富鐵食物,與甲狀腺藥物錯(cuò)開(kāi)3小時(shí)服用。
5. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)采用階梯式方案。初期以八段錦、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主,每周3次每次20分鐘。中期加入游泳、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng),心率控制在(220-年齡)×50%強(qiáng)度?;謴?fù)期可嘗試抗阻訓(xùn)練,重點(diǎn)鍛煉核心肌群,改善基礎(chǔ)代謝率。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)脈搏,超過(guò)靜息心率30次需立即停止。
甲狀腺功能減退癥需要終身管理,規(guī)范治療可使生活質(zhì)量接近正常人。出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀需立即急診處理。育齡期女性孕前應(yīng)將TSH控制在2.5mIU/L以下,避免影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。定期進(jìn)行骨密度和心臟超聲檢查,預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。