頭一胎剖腹產(chǎn)二胎可以順產(chǎn)，但需滿足子宮疤痕愈合良好、胎兒大小適中、無妊娠并發(fā)癥等條件。關(guān)鍵評估因素包括剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、疤痕厚度、胎位及產(chǎn)道情況。

1. 子宮條件評估

首次剖宮產(chǎn)后子宮疤痕愈合需至少18-24個(gè)月，經(jīng)陰道超聲測量疤痕厚度應(yīng)＞2.5mm。子宮下段需形成良好，無薄弱區(qū)或憩室。產(chǎn)科醫(yī)生會通過孕晚期B超和觸診確認(rèn)子宮肌層連續(xù)性，疤痕愈合不良者需再次剖宮產(chǎn)。

2. 胎兒與產(chǎn)道因素

胎兒體重建議控制在2500-3500克，頭盆相稱且為頭位。骨盆測量需顯示中骨盆橫徑＞10cm，出口橫徑＞8cm。臨產(chǎn)時(shí)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)胎兒窘迫立即中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。臀位或橫位胎兒不建議試產(chǎn)。

3. 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與應(yīng)急預(yù)案

選擇具備緊急剖宮產(chǎn)能力的醫(yī)院，產(chǎn)房需24小時(shí)待命麻醉團(tuán)隊(duì)。試產(chǎn)過程中禁用催產(chǎn)素，嚴(yán)格控制產(chǎn)程在12小時(shí)內(nèi)。醫(yī)院應(yīng)備有同型血源，提前建立靜脈通路。出現(xiàn)宮縮乏力、疤痕壓痛或胎心異常需立即手術(shù)。

4. 成功順產(chǎn)后的護(hù)理

產(chǎn)后重點(diǎn)觀察子宮收縮情況，每30分鐘按壓宮底一次。會陰撕裂按程度縫合，II度以上裂傷需預(yù)防性使用抗生素。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時(shí)下床活動(dòng)，哺乳時(shí)采取側(cè)臥位減輕腹部壓力。出院前復(fù)查B超排除胎盤殘留。

符合試產(chǎn)條件的VBAC成功率達(dá)60-70%，但需知情同意書明確風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后避孕建議間隔2年以上，避免多次子宮切口增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。計(jì)劃懷孕前建議進(jìn)行宮腔鏡評估疤痕狀態(tài)，孕早期需排除疤痕妊娠。