輸液時出現(xiàn)溶血反應(yīng)的典型癥狀主要包括寒戰(zhàn)發(fā)熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿、黃疸及急性腎功能損害。
1、寒戰(zhàn)發(fā)熱:溶血反應(yīng)早期常見突發(fā)性寒戰(zhàn),體溫迅速升高至38-40℃。這與紅細(xì)胞破裂后大量血紅蛋白釋放,激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)有關(guān)。需立即停止輸液并監(jiān)測生命體征。
2、腰背疼痛:患者多出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)劇烈脹痛,因游離血紅蛋白堵塞腎小管導(dǎo)致腎臟缺血。疼痛呈持續(xù)性,常伴隨惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。
3、血紅蛋白尿:尿液呈醬油色或濃茶色是特征性表現(xiàn),源于血漿中游離血紅蛋白超過腎閾值。尿常規(guī)檢查可見隱血強陽性但無紅細(xì)胞。
4、黃疸:溶血后24-48小時出現(xiàn)皮膚黏膜黃染,血清膽紅素以間接膽紅素升高為主。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝酶異常及凝血功能障礙。
5、急性腎功能損害:大量血紅蛋白管型造成腎小管壞死,表現(xiàn)為少尿、無尿及血肌酐進(jìn)行性上升。需緊急進(jìn)行血液凈化治療。
發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即終止輸血,建立靜脈通道補充晶體液維持尿量,堿化尿液防止血紅蛋白沉積,同時完善直接抗人球蛋白試驗等實驗室檢查。日常輸液前需嚴(yán)格核對血型及交叉配血結(jié)果,觀察輸液速度及患者反應(yīng),出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)護(hù)人員處理。對于有輸血史或自身免疫性疾病患者更應(yīng)加強監(jiān)測,必要時預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素。