頸動(dòng)脈重度狹窄可通過(guò)頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，主要方法包括術(shù)前評(píng)估、血管內(nèi)介入操作、圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥預(yù)防及長(zhǎng)期隨訪。頸動(dòng)脈狹窄通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎性病變、血栓形成、先天發(fā)育異常及外傷等因素引起。

1、術(shù)前評(píng)估：

需完善頸動(dòng)脈超聲、CT血管成像或磁共振血管造影評(píng)估狹窄程度與斑塊性質(zhì)，同時(shí)檢查凝血功能、肝腎功能等基礎(chǔ)指標(biāo)。合并高血壓、糖尿病等慢性病者需控制達(dá)標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、心血管科多學(xué)科會(huì)診。

2、血管內(nèi)介入操作：

在局部麻醉下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，導(dǎo)絲引導(dǎo)下將支架輸送至狹窄部位釋放。術(shù)中采用腦保護(hù)裝置防止斑塊脫落引發(fā)腦栓塞，根據(jù)病變特點(diǎn)選擇開(kāi)環(huán)支架或閉環(huán)支架。

3、圍手術(shù)期管理：

術(shù)后24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，使用抗血小板藥物預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。臥床期間需避免穿刺側(cè)下肢過(guò)度屈曲，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)血腫或假性動(dòng)脈瘤形成。

4、并發(fā)癥預(yù)防：

重點(diǎn)關(guān)注腦高灌注綜合征、支架內(nèi)再狹窄及穿刺部位并發(fā)癥。術(shù)后血壓控制在基礎(chǔ)值70%-80%水平，規(guī)范服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物，定期復(fù)查頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

5、長(zhǎng)期隨訪：

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及每年復(fù)查頸動(dòng)脈影像學(xué)，評(píng)估支架通暢度。控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L，戒煙并保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)頭暈、言語(yǔ)障礙等癥狀需及時(shí)就診。

日常需采取低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過(guò)5克，增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。避免劇烈轉(zhuǎn)頭或頸部按摩，晨起時(shí)動(dòng)作宜緩慢以防體位性低血壓。建議學(xué)習(xí)頸部保健操改善側(cè)支循環(huán)，睡眠時(shí)枕頭高度以維持頸椎自然曲度為佳。合并骨質(zhì)疏松者需加強(qiáng)鈣質(zhì)補(bǔ)充，定期監(jiān)測(cè)骨密度。保持情緒穩(wěn)定有助于血壓控制，可嘗試正念冥想等減壓方式。