對結核菌素純蛋白衍生物過敏、嚴重濕疹或皮炎患者、急性傳染病發(fā)熱期、免疫缺陷疾病活動期、預防接種后4周內(nèi)人群不能進行肺結核皮試。肺結核皮試禁忌證主要涉及過敏狀態(tài)、皮膚病變、感染期、免疫功能異常及疫苗接種影響五類情況。
1、過敏體質:
對結核菌素純蛋白衍生物(PPD)成分過敏者可能出現(xiàn)速發(fā)型超敏反應,表現(xiàn)為注射部位紅腫瘙癢、全身蕁麻疹甚至過敏性休克。此類人群需改用γ-干擾素釋放試驗等替代檢測方法,臨床常用藥物包括馬來酸氯苯那敏緩解過敏癥狀。
2、皮膚病變:
重度濕疹、特應性皮炎等慢性皮膚病患者,皮膚屏障功能受損可能導致假陽性反應。需待皮膚病變控制后評估檢測可行性,期間可通過胸部CT篩查結核感染。
3、急性感染:
麻疹、水痘等急性傳染病發(fā)熱期,機體免疫應答紊亂可能干擾皮試結果判斷。建議感染痊愈后2周再進行檢測,發(fā)熱患者可先進行痰培養(yǎng)檢查。
4、免疫缺陷:
艾滋病活動期、白血病化療期間等免疫功能嚴重低下者,可能出現(xiàn)假陰性結果。此類人群需結合T細胞斑點試驗等更敏感的檢測手段,必要時預防性使用異煙肼。
5、疫苗接種:
接種減毒活疫苗4周內(nèi)可能產(chǎn)生交叉免疫反應,影響皮試結果準確性。如麻疹疫苗、水痘疫苗接種后應間隔1個月再行檢測,緊急情況可選用核酸檢測。
需進行結核篩查的特殊人群應提前告知醫(yī)生過敏史和健康狀況。過敏體質者檢測后需觀察30分鐘,出現(xiàn)呼吸困難或全身皮疹應立即就醫(yī)。日常注意保持注射部位清潔干燥,避免搔抓影響結果判讀。結核密切接觸者即使存在皮試禁忌也應通過其他方式定期篩查,高風險職業(yè)人群建議每1-2年進行胸部影像學檢查。合理膳食補充優(yōu)質蛋白和維生素A/C有助于維持呼吸道黏膜防御功能。