顱腦手術(shù)方式主要有開顱手術(shù)、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、立體定向手術(shù)四種,具體選擇受病灶位置、疾病性質(zhì)、患者年齡及基礎(chǔ)疾病、手術(shù)緊急程度四個(gè)因素影響。
1、病灶位置:
大腦功能區(qū)手術(shù)需采用神經(jīng)導(dǎo)航輔助開顱,避免損傷語言或運(yùn)動(dòng)中樞;腦干病變則傾向立體定向活檢術(shù)降低風(fēng)險(xiǎn);垂體瘤等鞍區(qū)病變多選擇神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路。深部病變可能聯(lián)合術(shù)中磁共振實(shí)時(shí)定位。
2、疾病性質(zhì):
腦出血急性期需鉆孔引流清除血腫,惡性腫瘤需擴(kuò)大切除并配合術(shù)中放療。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)適用于血管性疾病,腦膿腫需徹底清創(chuàng)并留置引流管。不同病理類型決定手術(shù)范圍和器械選擇。
3、患者狀況:
兒童顱縫未閉可采用微創(chuàng)顱縫再造術(shù),老年患者優(yōu)先考慮創(chuàng)傷小的內(nèi)鏡手術(shù)。合并高血壓糖尿病者需控制指標(biāo)后手術(shù),凝血功能障礙患者需術(shù)前糾正。體質(zhì)指數(shù)過高可能增加開顱難度。
4、緊急程度:
外傷性腦疝需緊急去骨瓣減壓,擇期手術(shù)如癲癇灶切除可充分評(píng)估。卒中超早期取栓需6小時(shí)內(nèi)完成,慢性硬膜下血腫可觀察后擇期引流。急診手術(shù)常簡(jiǎn)化流程保障生命體征。
術(shù)后需保持頭部抬高30度避免腦水腫,監(jiān)測(cè)24小時(shí)生命體征變化?;謴?fù)期補(bǔ)充高蛋白食物如魚肉豆制品促進(jìn)傷口愈合,逐步進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體康復(fù)。避免劇烈咳嗽或用力排便增加顱內(nèi)壓,三個(gè)月內(nèi)禁止游泳或高空作業(yè)。定期復(fù)查CT觀察腦組織恢復(fù)情況,出現(xiàn)頭痛嘔吐或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。