老年慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫,與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染等因素密切相關(guān)。
1、疾病定義:
老年慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺,是氣道和肺泡結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的不可逆性氣流受限。病理特征包括氣道慢性炎癥、黏液高分泌、小氣道纖維化及肺泡壁破壞,肺功能檢查顯示第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值降低。
2、核心癥狀:
典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難,早期僅在活動(dòng)后出現(xiàn),后期靜息時(shí)也會(huì)發(fā)生。伴隨慢性咳嗽、咳痰癥狀,急性加重期可出現(xiàn)膿性痰、喘息。部分患者有體重下降、食欲減退等全身表現(xiàn)。
3、發(fā)病機(jī)制:
主要與長(zhǎng)期吸入有害顆?;驓怏w有關(guān),煙草煙霧是最常見誘因。蛋白酶-抗蛋白酶失衡導(dǎo)致肺組織破壞,氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇氣道炎癥,自主神經(jīng)功能紊亂引起支氣管收縮,這些機(jī)制共同促成疾病進(jìn)展。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn):
需結(jié)合臨床癥狀和肺功能檢查,支氣管擴(kuò)張劑后第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比小于70%可確診。胸部CT可見肺氣腫改變,血?dú)夥治瞿茉u(píng)估缺氧程度,六分鐘步行試驗(yàn)幫助判斷運(yùn)動(dòng)耐量。
5、并發(fā)癥:
常見肺源性心臟病導(dǎo)致下肢水腫,自發(fā)性氣胸表現(xiàn)為突發(fā)胸痛,呼吸衰竭出現(xiàn)意識(shí)障礙。合并骨質(zhì)疏松概率增高,抑郁焦慮等心理問題發(fā)生率超過40%,晚期可能引發(fā)肺性腦病。
老年慢阻肺患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療,每日低流量吸氧15小時(shí)以上可改善預(yù)后。飲食宜高蛋白、高熱量,分次少量進(jìn)食避免膈肌上抬。進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌力,太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)每周3-5次。冬季注意保暖防感冒,接種肺炎疫苗和流感疫苗。定期復(fù)查肺功能,急性加重時(shí)及時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑,嚴(yán)重者需住院治療。保持居室通風(fēng)但避免直接吹風(fēng),濕度維持在50%-60%減少氣道刺激。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒,家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確拍背排痰手法。