心臟二尖瓣三尖瓣關(guān)閉不全可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌病以及先天性瓣膜畸形等原因引起。
1、瓣膜退行性變:
隨著年齡增長(zhǎng),瓣膜組織逐漸發(fā)生纖維化或鈣化,導(dǎo)致瓣葉增厚變形,影響閉合功能。這種情況多見于老年患者,早期可通過(guò)定期心臟超聲監(jiān)測(cè),嚴(yán)重時(shí)需考慮瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
2、風(fēng)濕性心臟?。?/h3>
鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)可造成瓣膜交界處粘連,瓣葉增厚攣縮。患者常伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛病史,急性期需規(guī)范抗風(fēng)濕治療,慢性期出現(xiàn)重度反流時(shí)需手術(shù)干預(yù)。
3、感染性心內(nèi)膜炎:
細(xì)菌侵襲瓣膜形成贅生物,破壞瓣葉結(jié)構(gòu)?;颊叨啾憩F(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、心臟雜音變化,需及時(shí)使用敏感抗生素治療,發(fā)生瓣膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需急診手術(shù)。
4、心肌病:
擴(kuò)張型心肌病導(dǎo)致心室擴(kuò)大牽拉瓣環(huán),缺血性心肌病引起乳頭肌功能失調(diào)。這類患者常合并心力衰竭癥狀,治療需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行藥物控制,必要時(shí)行心室成形術(shù)。
5、先天性畸形:
包括瓣葉發(fā)育異常、腱索過(guò)長(zhǎng)或乳頭肌位置異常等解剖缺陷。兒童期可能出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降,輕度者可觀察隨訪,重度反流需在適齡階段進(jìn)行矯治手術(shù)。
日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷,保持低鹽飲食控制水鈉潴留。建議戒煙限酒,規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓心率,出現(xiàn)氣促水腫等癥狀及時(shí)就診。對(duì)于輕度關(guān)閉不全患者,可進(jìn)行游泳、快走等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能,但需避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。合并房顫者應(yīng)按醫(yī)囑服用抗凝藥物,定期復(fù)查凝血功能。妊娠期患者應(yīng)接受產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合評(píng)估,制定個(gè)體化管理方案。