心臟二瓣膜關(guān)閉不嚴(yán)可能由先天性瓣膜發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性瓣膜病變、心肌缺血等因素引起,可通過(guò)藥物控制、介入治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)。
1、先天異常:
部分人群出生時(shí)即存在二尖瓣或主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)缺陷,如瓣葉過(guò)短、腱索發(fā)育不全等。這類(lèi)患者早期可能無(wú)癥狀,隨年齡增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難。超聲心動(dòng)圖是確診主要手段,輕度者可定期隨訪,中重度需考慮瓣膜修復(fù)術(shù)。
2、風(fēng)濕熱損傷:
鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱可導(dǎo)致瓣膜交界處粘連、增厚,多見(jiàn)于二尖瓣?;颊叱0橛巫咝躁P(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑病史,聽(tīng)診可聞及特征性雜音。急性期需規(guī)范使用抗生素,慢性期嚴(yán)重反流者需行瓣膜置換術(shù)。
3、細(xì)菌感染:
感染性心內(nèi)膜炎會(huì)破壞瓣膜組織形成贅生物,常見(jiàn)于拔牙等有創(chuàng)操作后。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、瘀點(diǎn)、脾腫大,血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。治療需足量靜脈抗生素,出現(xiàn)瓣膜穿孔或心力衰竭時(shí)需緊急手術(shù)。
4、退行性變:
老年性瓣膜鈣化多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣,與長(zhǎng)期血流沖擊有關(guān)。典型癥狀為心絞痛、暈厥,CT可見(jiàn)瓣膜鈣化灶。早期可用改善心肌供血藥物,嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致狹窄時(shí)需經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。
5、缺血影響:
冠心病心肌缺血可致乳頭肌功能不全,引發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全。多發(fā)生在急性心梗后,表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫、心源性休克。需緊急冠脈介入恢復(fù)血流,合并室壁瘤者需同期手術(shù)處理。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議選擇游泳、太極等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次每次30分鐘。監(jiān)測(cè)體重變化,發(fā)現(xiàn)下肢水腫或夜間憋醒應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后患者需終身服用抗凝藥物并定期復(fù)查INR值,注意牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向。保持口腔衛(wèi)生可降低感染風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行有創(chuàng)操作前需預(yù)防性使用抗生素。