黑熱病是由杜氏利什曼原蟲感染引起的寄生蟲病,通過白蛉叮咬傳播,早期規(guī)范治療可完全治愈。主要癥狀包括長(zhǎng)期發(fā)熱、肝脾腫大、貧血,確診需結(jié)合流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
1. 病因與傳播途徑
黑熱病病原體為杜氏利什曼原蟲,傳播媒介是雌性白蛉。當(dāng)受感染的白蛉叮咬人體時(shí),原蟲進(jìn)入巨噬細(xì)胞繁殖,隨血流擴(kuò)散至全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)。流行區(qū)主要集中在熱帶和亞熱帶地區(qū),我國(guó)新疆、甘肅等地曾有病例報(bào)告。
2. 典型臨床表現(xiàn)
患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱,體溫曲線呈雙峰型。脾臟進(jìn)行性腫大是顯著特征,嚴(yán)重者脾臟可達(dá)盆腔。伴隨全血細(xì)胞減少,表現(xiàn)為面色蒼白、牙齦出血等貧血癥狀。皮膚型黑熱病會(huì)出現(xiàn)色素沉著性皮疹。
3. 診斷方法
骨髓穿刺涂片查找利杜體是金標(biāo)準(zhǔn),陽性率可達(dá)90%。血清學(xué)檢測(cè)如rk39試紙條快速診斷適用于基層。PCR技術(shù)能提高檢測(cè)靈敏度,鑒別蟲種。需與瘧疾、傷寒等發(fā)熱性疾病鑒別。
4. 治療方案
葡萄糖酸銻鈉是首選藥物,20mg/kg/日肌注,療程6-10天。兩性霉素B脂質(zhì)體用于耐藥病例,3-5mg/kg/日靜滴。米替福新是新型口服藥,每日50mg連用28天。嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)需行脾切除術(shù)。
5. 預(yù)防措施
疫區(qū)使用菊酯類殺蟲劑噴灑滅蛉,蚊帳浸泡殺蟲劑。避免黃昏時(shí)段戶外活動(dòng),穿著長(zhǎng)袖衣物。病犬等動(dòng)物宿主需及時(shí)隔離治療。流行區(qū)居民應(yīng)定期進(jìn)行血清學(xué)篩查。
黑熱病治愈率超過95%,但延誤治療可能導(dǎo)致死亡。疫區(qū)旅行出現(xiàn)不明原因發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī),早期診斷和治療是關(guān)鍵。治愈后需隨訪1年,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。保持環(huán)境衛(wèi)生,消除白蛉孳生地是根本預(yù)防手段。