軟組織肉瘤是源于肌肉、脂肪、血管等間葉組織的惡性腫瘤,早期規(guī)范治療可顯著提高治愈率。治愈可能性與病理類型、分期、治療方式有關(guān),主要影響因素包括腫瘤分化程度、手術(shù)切除完整性、輔助治療敏感性。
1、病理類型:軟組織肉瘤包含50余種亞型,常見有脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。高分化的脂肪肉瘤預(yù)后較好,五年生存率可達70%;而橫紋肌肉瘤等低分化類型侵襲性強,易發(fā)生轉(zhuǎn)移。
2、臨床分期:I期腫瘤局限且體積小,手術(shù)完全切除后五年生存率超過80%;III期伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時生存率降至40%,IV期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移則治愈率顯著降低。
3、手術(shù)治療:廣泛切除術(shù)是根治主要手段,需保證3厘米以上陰性切緣。肢體腫瘤可行保肢手術(shù),腹膜后腫瘤因解剖復(fù)雜易殘留病灶。
4、輔助治療:放療可降低局部復(fù)發(fā)率,尤文肉瘤等放療敏感型效果顯著?;煂M紋肌肉瘤、滑膜肉瘤較有效,常用方案包含阿霉素、異環(huán)磷酰胺等藥物。
5、靶向治療:安羅替尼可用于晚期腺泡狀軟組織肉瘤,培唑帕尼對血管肉瘤有效。PD-1抑制劑在部分多形性未分化肉瘤中顯現(xiàn)療效。
規(guī)范治療后需定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā),前兩年每3個月復(fù)查影像學(xué)??祻?fù)期應(yīng)保持適度運動增強體質(zhì),避免患肢過度負重。飲食注意高蛋白、高維生素攝入,限制紅肉及加工食品。心理支持對改善長期生存質(zhì)量至關(guān)重要,可參加專業(yè)患者互助組織。